据估计，痤疮影响全球94%的人口，是全球第八大流行疾病。流行病学研究表明，痤疮最多见于青春期后的青少年，其中男孩受影响最频繁、发病形式更为严重。最近来自世界各地的一般和机构研究表明，全球痤疮的流行趋势大致一致。本文着重显示流行病学研究中应用的结果衡量标准种类宽泛复杂，因此提出我们有必要制定一个被广泛接受的、可信的、标准的评估表，以在未来解决这一评估标准不统一的问题。此外，我们还讨论了特殊人群，例如那些没有痤疮的人群，以及面部潜在决定因素对疾病流行病学的影响。
寻常痤疮或痤疮是一种常见的疾病，具有广泛的潜在危害和相关成本。前者包括症状不适、瘢痕形成、情绪和心理社会困扰、职业后果和潜在的精神障碍 (包括抑郁和自杀)，识别这些后遗症的风险可以有助于降低与痤疮相关的发病率。
流行病学研究
从20世纪中后期开始，大多数关于痤疮的流行病学研究都是在美国和英国进行的。其中最大的是一项以人群为基础的研究，对2万多名美国人的痤疮进行皮肤科医生或居民的评估。英国也进行了类似的小型研究，样本量大约是这个时期的十分之一。那个时代的研究表明，痤疮的高发年龄是十几岁左右，随着年龄的增长，患病率逐渐降低。男性患者更容易受到影响，尤其是更严重的痤疮。关于青少年成熟和痤疮的开创性研究包括对美国学龄儿童的纵向研究。这些研究表明，痤疮的患病率和严重程度随着青春期的成熟而增加，粉刺性痤疮在青春期占主导地位，在青少年时期，炎症性痤疮的发病率增加。
一般人口调查
在过去的15年里，人们对痤疮进行了各种一般人群患病率研究。在这些由皮肤科医生对参与者进行检查的社区研究中，最大的研究是在中国 ( n=17345 )、德国 ( n=90880) 和埃及 (n=8008) 进行的。尽管这些研究在地理和时间上分散，但痤疮的患病率是一致的，点患病率分别为8.1%、3.9%和5.4%。这些研究也为痤疮的发病高峰年龄 (或年龄范围) 提供了证据，将其置于16~20岁的年龄范围内。家庭调查的痤疮患病率在坦桑尼亚西北部和埃塞俄比亚的农村低至0.1%和0.35%，在伊拉克城市巴士拉为18%到17%。对于前者，这些发病率变化可能反映了病例确定的差异——轻度痤疮可能在较暗的光照类型下更难诊断，并且全身检查并非适用于所有病例，导致躯干痤疮可能诊断不足。在后一项研究中，没有说明评估者是否是皮肤科医生或受过皮肤病检测培训。
对学生和院校进行的具体调查
评估性别差异的大型研究表明，痤疮在年轻的女孩中更普遍，随着进入青春期，男孩的患病率增加。男性受试者也倾向于有更严重的痤疮。青少年之后，女性的患病率再次高于男性。对1979年至2007年间代表美国人口的大型数据集进行了进一步的医生就诊分析，以评估6-18岁儿童的寻常痤疮。在此期间，寻求治疗的儿童平均年龄显著下降，从1979年的15.8岁下降到2007年的15岁。性别和种族分层显示，有痤疮的黑人女孩的平均年龄最低，而白人男孩的平均年龄最高。结合以前的研究表明痤疮与青春期的关系，这些发现表明不同人群中青春期开始的早晚，特别是在黑人女孩开始较早。
虽然研究之间的比较充满了潜在的混杂因素，但一项研究确实评估了近3000名不同种族女性的痤疮患病率的差异。从四个大型国际城市 (美国洛杉矶，美国；英国伦敦；日本秋田；意大利罗马) 的普通人群中招募，临床痤疮患病率因种族而异：非洲裔美国人，37%；西班牙裔，32%；亚洲人，30%；高加索人24%；印度大陆女性，23%。尽管如此，其他环境因素也可以解释这些差异，因为在这些群体中，根据招募城市的不同也能观察到痤疮发病率的差异。
经评估，痤疮最常见面部以外的部位是上背部（52%）、上胸部（30%）、下背部（22%）、肩部/手臂（16%）和颈部（8%）。这些发现与其他国家的研究人员获得的结果相似。
在评估痤疮病程的研究中，平均持续时间约为2年，其中中位数>1年。一项对600多名痤疮患者的研究表明，大多数人患有痤疮超过2年。基于这些和其他考虑，痤疮越来越被认为是一种潜在的慢性病。
疤痕是痤疮最令人担忧的生理后遗症，因为它是持久性的，不容易或容易逆转。然而，痤疮引起的疤痕仅在少数研究中得到评估。其中，最大一个研究纳入了1000名痤疮患者。在55%、14%和24%的患者的面部、胸部和背部分别观察到与临床相关的疤痕。痤疮的持续时间也与瘢痕疙瘩相关。这些发现证实了英国一项涉及185名痤疮患者的研究，该研究表明，这些地区痤疮疤痕的严重程度与先前的痤疮级别和持续时间长达3年有关。
特殊人群-没有痤疮的人群
在三个特殊的人群中，痤疮的缺失可能对发病机制有指导意义。首先，在巴布亚新几内亚和巴拉圭两个地理位置不同的土著人口中没有发现痤疮。在一项为期7周的研究中，在巴布亚新几内亚的1200个基塔万岛居民中进行了494次家庭访问和一般健康检查。检测痤疮的皮肤评估——包括男性的面部和躯干，女性的面部和颈部——由受过培训的医生进行，即使在300名最有可能患痤疮的人（15-25岁）中，也未观察到任何痤疮。这些岛民是靠园艺和渔民为生的，他们的饮食习惯不受西方文化的影响。
在巴拉圭东部的痤疮患者中进行的一项类似研究中，由接受过痤疮识别培训的家庭医生每6个月进行一次皮肤和健康障碍检查，持续近3年。在这段时间内，这些人没有发现活动性痤疮。这一群体的饮食主要包括觅食和栽培食物、野生动物和家畜肉以及采集的森林产品。在这两种情况下，这些非西方人对西方食物的接触都很少，作者认为痤疮患病率的差异可能是由于不同的环境因素。虽然这些研究的发现很有趣，但在其他土著人群中还没有重复。在这些队列中，进一步评估饮食、乳制品摄入、痤疮杆菌系统类型和负荷以及激素评估都是潜在的致病因素。
结论
来自不同国家和地区的越来越多的证据支持全球痤疮的高发病率，特别是在青少年和成人早期。此外，痤疮病程延长的可能性以及心理、精神和生理后遗症的可能性增加了疾病的负担。
通过对痤疮患者和无痤疮患者的流行病学调查了解到以往不清楚或未知的潜在发病机制。未来对这些人群痤疮潜在机制的研究可能对理解痤疮的内在免疫、饮食、激素和皮肤微生物之间的相互作用具有指导意义。
REFERENCES
Tan JK, Bhate K. A global perspective on the epidemiology of acne. Br J Dermatol. 2015;172 Suppl 1:3-12.